反流性胃炎手术
碱性反流性胃炎
多发
于胃
部切除术后1～2年一般认为由于丧失了幽门括约�
ㄖ中戳魅胛�其中的胆盐
溶血卵磷脂破坏了胃粘膜屏障使胃液中氢离子量逆向渗透促使肥细胞释放组织胺引起胃粘膜充血水肿炎症出血糜烂等病变其临床表现为典型的三联征：①剑突下持续烧灼痛进食后加重抗酸剂无效；②胆汁性呕吐吐后疼痛依旧；③体重减轻此外尚有小量出血引起的贫血胃液低酸或无酸等严重者应手术治疗
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| 图1 roux-y形吻合术 |
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| 图2 输出段与输入段空肠端侧吻合术 |
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| 图3 tanner-19吻合术 |
[手术原则]
1.对毕罗ⅰ式胃切除术后的反流性胃炎可以拆除胃十二指肠吻合口在胃与十二指肠之间间置一段长约16～20cm的顺蠕动肠袢抗反流效果好也可以拆除胃十二指肠吻合口后缝闭十二指肠残端重新建造一长约50～60cm长臂rox-y型吻合[图1]
2.对毕罗ⅱ式胃切除术后的反流性胃炎
果输入袢短于15cm或系结肠后吻合者可于输入袢空肠近胃吻合处切断缝闭近胃侧残端将输出段空肠上提与输入段空肠近十二指肠端作端侧吻合吻合口距胃残端距离以50～60cm为宜[图2]
果原来术式系结肠前吻合或输入袢空肠长于20cm可改行tanner-19术式[图3]即把输入袢空肠段在距胃吻合口以远10～15cm处切断，把它的近胃侧端与输出袢相应距离行端侧吻合形成一环形吻合袢，再于距原胃空肠吻合口以远60cm处的输出袢空肠段上，与输入袢空肠段近十二指肠侧的断端行端侧吻合，即完成tanner-19术式
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